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■＜１、お客様情報の入力＞

■ お名前（必須）	全角かな・漢字（例：立山登）
■ 郵便番号（必須）	半角数字、ハイフン不要（例：9300248）
■ ご住所（必須）	全角かな・漢字※マンション名・部屋番号もお忘れなく
■ お電話番号（必須）	半角数字、ハイフン不要（例：0764635454）
■ e-mail（必須）	半角英数、携帯アドレス不可
■ e-mail再入力（必須）	確認のためもう一度ご入力下さい
■ お届け先地域（必須）	※地域により価格の変化やお届けできない商品がございます。
■ ご希望お届け時間帯	※お届け時間帯は大体の目安であり、ご希望に添えない場合もございます。

■＜２、ご注文内容＞

※立山連峰の源流水以外の製品は本州のみの販売とさせて頂きます

商品名	お届け先地域	単価(円)	注文数
立山連峰の源流水（2Lボトル6本×５ケース）	本州		セット
立山連峰の源流水（2Lボトル6本×５ケース）	四国
立山連峰の源流水（2Lボトル6本×５ケース）	北九州
立山連峰の源流水（2Lボトル6本×５ケース）	南九州
立山連峰の源流水（2Lボトル6本×５ケース）	北海道
保存水（2Lボトル6本）	本州のみ		ケース
保存水（500mlボトル24本）	本州のみ		ケース
B・W（2Lボトル6本）	本州のみ		ケース
B・W（500mlボトル24本）	本州のみ		ケース

■＜３、お支払い方法＞

※お支払い方法を次の３つの中からお選び下さい。

１、銀行振り込み（上市信用金庫）
２、ネット銀行振り込み（イーバンク銀行）
３、郵便局振込み

※振込み手数料はお客様のご負担となります。
※郵便局から振込みの場合、手数料が100円（一万円未満の場合）とお得です。
※イーバンク銀行同士の振込みは手数料が無料です。イーバンク銀行に口座をお持ちの方はご利用下さい。
※商品の発送は振込み確認後２～３営業日以内となります。予めご了承下さい。